자궁근종 수술요법의 종류는?
1. 근종핵출술
불임증이나 앞으로 자녀를 원하는 경우에 실시합니다. 자궁에 생긴 근종만 제거합니다. 배를 열고 근종을 제거하는 개복 수술이나 배는 열지 않는 복강경하 수술이 있습니다.
개복수술의 장점으로는 수술 중 직접 자궁에 닿기 때문에 MRI로 보이지 않는 작은 자궁근종도 핵출 가능한 것이나 임신·출산 시 신뢰할 수 있는 강도의 자궁층 흉터 형성(자궁벽 흉터)을 할 수 있습니다.
단점으로는 수술창이 크고(10㎝ 내외) 입원 기간이 길어지고 배에 수술창 흉터가 남아 버리는 것을 들 수 있습니다.
복강경 수술에서는 수술창이 작고(5㎜~수㎝의 상처가 3~4개소) 수술 회복이 빠른 점, 상처가 눈에 띄지 않는 것이 장점으로 꼽히지만 근종이 생긴 장소나 크기에 따라서는 불가능한 경우가 있습니다.
또한 수술 후 임신 중 자궁 파열 보고도 산견 되고 있어 수술에는 숙련이 필요합니다. 두 경우 모두 자궁근종의 크기가 큰 경우에는 근종핵 축소와 자궁체부 혈류를 감소시키기 위해 수술 전에 위폐경요법을 시행할 수 있습니다.
2. 단순자궁전적술
자궁근종이 큰 경우, 더 이상 자녀를 원하지 않는 경우, 악성 의심 시 자궁을 전적출합니다. 개복수술이 되기 때문에 상처가 어느 정도 크고 정상적인 생활로 돌아오기까지 3주~1개월 정도 걸립니다.
자궁이 완전히 적출되기 때문에 수술 후 자궁암 검진을 받을 필요가 없어집니다. 또한 매월 월경의 번거로움에서도 해방됩니다.
3. 자궁경하수술
자궁경수술은 질에서 자궁구를 경유해 넣은 내시경(레젝토스코프)으로 자궁 안쪽에서 근종을 확인하고 끝에 있는 전기 메스로 근종만 깎아내는 수술입니다.
자궁근종경이 3㎝ 이내, 근종 자체가 자궁 안쪽으로 50% 이상 돌출된 근층내근종이나 점막하근종이 좋은 적응으로 알려져 있습니다.
개복술이나 복강경 수술에 비해 침습이 적지만 자궁벽에 구멍이 뚫리는 자궁천공이나 수술 중 자궁강 내로 주입하는 비전해질 수용액 때문에 물 중독을 일으킬 수 있습니다.
수술 없이 자궁근종을 치료한다?
1. 자궁동맥색전술(UAE)
자궁근종 유래 증상이 있지만 증상이 약제 치료 등으로 개선되지 않아 수술을 원하지 않는 경우 선택지로 꼽힙니다. 혈관조영 손기술을 응용해 국소마취로 피부에 넣은 작은 절개(약 5mm)에서 가는 관(카테텔)을 선택적으로 자궁동맥 내에 삽입해 혈관이 막히는 물질(색전물질)을 주입해 혈류차단을 하는 치료법입니다.
1990년경부터 프랑스에서 시작되어 현재 세계 여러 나라에서 이 치료가 이루어지고 있습니다. 약 80~90%의 환자에서 자궁근종으로 인한 과다월경, 부정출혈, 동통 등의 증상이 개선되고 자궁근종도 평균 약 절반 이하로 축소됩니다.
또한 이 치료로 축소된 자궁근종은 호르몬 요법에 의한 근종 축소와 달리 다시 커지지는 않는 것으로 보고되고 있습니다.
다만 합병증으로 수기 자체에 의한 가성동맥류 형성이나 출혈 외에 자궁근종 색전으로 인한 근종 탈락·분만 시 통증이나 띠 아래 이상, 감염병, 심부동맥혈전증 또는 그에 따른 폐동맥색전증, 난소기능부전 등을 들 수 있습니다.
장래 분만·임신을 희망하는 경우에는 원칙적으로 적응하지 않지만 자궁전적출술밖에 치료법이 남아 있지 않은 경우에만 실시할 수 있습니다. 치료 후 임신·출산 사례에 대해서는 복수 보고되었으며 59.5%가 임신했으며 유산이 10.3%라는 보고도 있습니다.
2. 집속초음파치료(FUS)
집속 초음파 치료(FUS)는 다수의 강력한 초음파를 종양 내에서 집중시켜 초점 영역을 60~90℃로 가열해 조직을 가열 응고, 괴사시키는 치료법입니다. 원래 전립선 질환 치료에 임상 응용된 것으로 20년 정도 경과하고 있습니다.
종양의 발생 부위나 그 성상, 크기 등의 관찰 외에 소작 부위에서의 온도 변화도 실시간으로 볼 수 있으므로 MRI 검사와 FUS를 통합시켜 치료합니다.
치료를 실시하면 근종은 괴사하지만 근종 자체는 없어지지 않고 치료한 지 12개월 만에 약 40% 축소된다는 보고가 있습니다.
임신·분만에 대한 안전성은 확립시키지 않았기 때문에 임신을 생각하는 경우에는 치료 적응에서 제외되며 영향은 알려지지 않습니다.
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